La promotora de la queixa, esposa del pacient difunt, manifesta que se li ha facilitat la documentació que està informatitzada des de l'any 2004 fins a l'actualitat, però que necessita la documentació clínica referent a les visites que el seu marit va fer l'any 2004 amb l'especialista en aparell digestiu del CAP. Tot i això, li han dit que han buscat aquesta documentació però no l'han trobat.
El Síndic recorda que la Llei 21/2000, de 29 de desembre, sobre els drets d'informació concernent la salut i l'autonomia del pacient, i la documentació clínica, estableix que el centre ha d'emmagatzemar les històries clíniques en instal·lacions que garanteixin la seguretat, la conservació correcta i la recuperació de la informació; que la responsabilitat de custodiar la història clínica recau en la direcció dels centres sanitaris, i que s'ha de conservar durant el temps que sigui obligatori conservar-la, independentment del suport en què es trobi.
D'altra banda, la Llei 41/2002, de 14 de novembre, bàsica reguladora de l'autonomia del pacient i dels drets i obligacions en matèria d'informació i documentació clínica, determina que són d'aplicació a la documentació clínica les mesures tècniques de seguretat establertes per la legislació reguladora de la conservació dels fitxers que contenen dades de caràcter personal i, en general, per la Llei orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal; que el pacient té dret que els centres sanitaris estableixin un mecanisme de custòdia actiu i diligent de les històries clíniques que permeti la recuperació de la informació, i que les infraccions del que disposa aquesta llei queden sotmeses al règim sancionador previst en la Llei 14/1986, general de sanitat.
En vista d'aquesta informació, el Síndic suggereix al Departament de Salut que doni les ordres que consideri necessàries perquè s'iniciïn les actuacions oportunes per investigar els fets que han quedat evidenciats arran de la queixa de la promotora -la manca de custòdia de la documentació clínica del seu marit- i que, si escau, s'exigeixi responsabilitat administrativa al centre sanitari per no haver custodiat diligentment la documentació clínica, d'acord amb allò que preveu la normativa esmentada.